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Linus Geisler: INNERE MEDIZIN (18) © 1969/2002 W. Kohlhammer Verlag, Stuttgart Berlin Köln  9. Akutes Abdomen Inhaltsverzeichnis INNERE MEDIZIN (18) - Kap. 8 9. Akutes Abdomen _____ Definition: Beim akuten Abdomen handelt es sich um ein plötzlich einsetzendes, zunehmend bedrohliches Krankheitsbild mit den Kardinalsymptomen: •  abdomineller Schmerz (umschrieben oder diffus, Druckschmerz), • Erbrechen und Meteorismus infolge einer Darmmotilitätsstörung, • akute Kreislaufstörungen bis zum Schock. Das akute Abdomen erfordert eine sofortige diagnostische Abklärung. Die Differenzialdiagnose ist schwierig und verantwortungsvoll, da je nach Ursache - z.B. beim perforierten Magenulkus - eine sofortige chirurgische Behandlung notwendig ist, in anderen Fällen jedoch eine Operation nur eine Gefährdung des Patienten darstellt - z.B. bei der akuten, unkomplizierten Pankreatitis. Bedeutung Die innerhalb von Stunden oder wenigen Tagen auftretenden Symptome sind alarmierend und bestehen in heftigen Bauchschmerzen, Erbrechen und einer Abwehrspannung der Bauchdecken. Charakteristisch ist - z.B. im Rahmen einer akuten Appendizitis - der sog. Entlastungs- oder Loslassschmerz, d.h. eine intensive Schmerzzunahme, wenn nach langsamem Eindrücken der Hand in die Bauchdecke die Hand rasch abgehoben wird. Des Weiteren bestehen ein starker Meteorismus - sog. "Trommelbauch" - und ein Schock. Hinzutreten können Wind- und Stuhlverhaltung. Meist besteht eine Leukozytose mit Linksverschiebung. Die Gesamtsymptomatik lässt sich mit den Stichworten Peritonitis-Ileus-Schockzustand charakterisieren. Klinisches Bild Peritonitis-Ileus- Schockzustand Aufgrund der praktischen Relevanz wird im Folgenden unterschieden zwischen Ursachen, die eine sofortige operative Behandlung notwendig machen, und solchen, bei denen - zunächst - nicht operiert werden soll. Ursachen Ursachen, die sofortige operative Behandlung erfordern: •  mechanischer Ileus (Hernie, Bride, Tumor, Fremdkörper), • akute Appendizitis, • Perforation (Ulkus, Gallenblase, Divertikel, Tumor), • Mesenterialinfarkt (s. S. 318 ), • Tubarruptur (geplatzte Eileiterschwangerschaft). Ursachen, die eine konservative Behandlung zulassen: Koliken oder Entzündungen von: •  Gallenwegen, • Pankreas, • Darm, • Harnwegen, • weiblichem Genitale. Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, die ein akutes Abdomen vortäuschen können und deren Verkennung verhängnisvoll sein kann. Dazu zählen der Herzinfarkt, insbesondere Hinterwandinfarkte, der Lungeninfarkt, die akute Perikarditis, der Spontanpneumothorax, das Coma diabeticum und die akute hepatische Porphyrie. Differentialdiagnose Wichtig ist die rechtzeitige Entscheidung zur operativen bzw. konservativen Therapie und die Bekämpfung des meist bestehenden Schockzustandes. Therapie Merke: Zwei Maßnahmen sind beim akuten Abdomen prinzipiell falsch: •  perorale Verabreichung von Nahrung und Flüssigkeit, • massive Schmerzmittelgabe vor Abklärung der Diagnose. Abb. 82: Schmerztyp verschiedener akuter abdomineller Erkrankungen (nach Siewert und Blum) Abb. 82 nach oben vorige Seite Linus Geisler: INNERE MEDIZIN. 18. vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage, Stuttgart Berlin Köln, 2002 © 1969/2002 W. Kohlhammer Verlag Autorisierte Online-Veröffentlichung: Homepage Linus Geisler - www.linus-geisler.de

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